В России все еще мало внимания уделяется вопросу климакса. В нашей культуре женщины неохотно обсуждают эту тему с родственниками и друзьями, опасаясь проявления возрастной непригодности. Однако, стоит помнить, что слово «климакс» происходит из греческого языка и переводится как «ступень». Это не конец, а важный этап, который необходимо пройти, чтобы продолжить жизнь на полную катушку. Замещающая гормональная терапия может значительно облегчить период климакса для женщины и помочь ей чувствовать себя более комфортно и активно.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Рерайт:

Существующие на рынке препараты на основе мужских половых гормонов, в том числе тестостерона, необходимо еще более тщательно изучить, чтобы определить их эффективность в терапии. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что использование таких препаратов может существенно облегчить вазомоторные симптомы женщин в период постменопаузы, а также снизить их общий вес. Однако, поскольку не существует четких алгоритмов, касающихся применения андрогенов для лечения женского организма, и эффективных дозировок, обеспечивающих безопасное долгосрочное использование, данную терапию следует использовать с осторожностью. Несмотря на отсутствие четкой инструкции, о факте участия мужских половых гормонов в обеспечении жизнеспособности и здоровья женщин специалисты отрицать не могут.

При выборе препарата для ЗГТ, врачи должны учитывать общее состояние здоровья женщины, ее клинические симптомы и противопоказания. Действующие на территории Российской Федерации клинические рекомендации, охватывающие тему менопаузы и климактерического состояния женщин, содержат в себе необходимые и подробные материалы на эту тему. Более подробно можно изучить информацию на официальном сайте Министерства Здравоохранения РФ. Справочный материал представлен по ссылке: https://diseases.medelement.com/.

для лечения климакса – изофлавоны соевых бобов, но их эффективность не доказана научно. Однако, если женщина не хочет принимать гормоны, она может обратиться к врачу за консультацией и подобрать для себя иные средства для уменьшения симптомов климакса.

Что касается продолжительности приема гормональных препаратов ЗГТ, то здесь можно выделить две возможные схемы. Кратковременная схема применяется в случае, когда женщина нуждается в избавлении от климактерических симптомов, таких как приливы, психоэмоциональные расстройства и дисфункция урогенитальной системы. Длительность такой схемы составляет от трех месяцев до полугода, при необходимости курс может быть повторен.

Длительная схема ЗГТ рассчитана на период в 5-7 лет и более и направлена на профилактику возможных поздних нарушений, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера. Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ сейчас приемущественно сняты, однако верхний возрастной предел для их применения составляет 65-70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась.

В целом, гормональная терапия может продолжаться довольно долго, чтобы добиться положительного эффекта и купирования поздних проявлений климакса. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и ее состояния здоровья, поэтому в таких случаях консультация специалиста обязательна. Если женщина не желает принимать гормонов, она может обратиться к врачу за консультацией и подобрать для себя иное средство для уменьшения симптомов климакса, например, специализированные витаминные комплексы или негормональные препараты.

Немало женщин опасается побочных эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Но, согласно проведенным исследованиям, эти эффекты не столь многочисленны. Какие же проблемы могут возникнуть при приеме препаратов ЗГТ?

• Болезненность и увеличение размеров молочных желез.
• Тошнота, увеличение аппетита, боли в области живота.
• Сухость или, наоборот, увеличение объема выделений из влагалища.
• Нарушения менструального цикла.
• Усталость, слабость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы мышц ног.
• Появление прыщей и себореи.
• Риск тромбоэмболии.

Однако риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок, как и у большинства прочих лекарств. Иначе говоря, международное медицинское сообщество не одобрило бы заместительную гормональную терапию. (Журавлева Л. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы. 2019. URL: http://www.internalmed-journal.in.ua/.)

Как заменить ЗГТ при климаксе: фитоэстрогены в помощь женщинам

Существуют случаи, когда менопаузальная гормональная терапия (ЗГТ) не является возможной или не рекомендуется в связи с противопоказаниями у препаратов с синтетическими гормонами, наличием сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимостью лекарств. В таких случаях необходимо найти альтернативу ЗГТ. Сегодня такая альтернатива существует - это природные аналоги женских гормонов, называемые фитоэстрогены. Многочисленные клинические исследования доказали, что растительные средства могут быть эффективны в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Фитоэстрогены используются для уменьшения "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Фитоэстрогены из экстракта красного клевера являются популярными растительными молекулами, которые структурой похожи на эстроген. Фитогормоны, подобные натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: они нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период. Исследования определили, что самыми надежными, проверенными и перспективными фитоэстрогенами являются изофлавоны различных фракций.

Современные гинекологи часто используют фитоэстрогены, так как средства имеют высокий профиль безопасности, их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Но, несмотря на все преимущества, проблемный климактерический период требует своевременного обращения к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах рекомендуют использовать классическую гормональную терапию либо применять ее альтернативу - фитоэстрогены. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, уменьшение неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Негормональные методы терапии климактерического синдрома находят все большую поддержку у врачей-гинекологов. Растительные препараты на основе фитоэстрогенов безопасны и эффективны в облегчении неприятных симптомов менопаузы. Они могут использоваться в качестве альтернативы синтетическим гормонам, включая случаи, когда пациентки страдают от хронических заболеваний(Дикке Г. Б. Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/).

Один из примеров таких препаратов – добавка для женщин в возрасте 40+ «Феминал Премиум», содержащая изофлавоны красного клевера. Исследования показали, что изофлавоны могут помочь смягчить неприятные проявления климактерического синдрома, включая повышенную потливость, приливы, раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость(Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/).

В экстракте красного клевера содержится наиболее высокая концентрация фитогормонов, которые являются природным аналогом естественных эстрогенов и имеют схожую структуру и функции.

Для достижения стойкого эффекта рекомендуется принимать от одной до трех капсул «Феминал Премиум» в течение дня, причем курс приема определяет врач. Этот препарат очень безопасен и может быть использован пациентками, которым нельзя назначать гормональную терапию или у которых есть опасения или противопоказания. Он не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, во время беременности и лактации. Стоимость этой добавки составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема(Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/).

В целом, использование негормональных методов терапии климактерического синдрома, включая фитоэстрогены, является перспективным и безопасным подходом для женщин в период менопаузы.

Рерайт:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), предназначенная для выравнивания баланса гормонов, по-прежнему вызывает противоречивые мнения у гинекологов. Представители науки и медицины не единодушны в своих мнениях о том, полезна ли эта терапия в период климакса. Но какие же плюсы ЗГТ могут быть выделены?

Прежде всего, заместительная гормональная терапия показала эффективность в поддержании нормальной плотности костной ткани. В период менопаузы, без необходимых гормонов, кальций вымывается из костей, что делает их хрупкими и приводит к развитию остеопороза. ЗГТ позволяет бороться с потерей костной ткани и снижать частоту переломов (Сапунова, 2021).

Во-вторых, эта терапия способна уменьшить неблагоприятные явления климакса. Она предотвращает риск развития серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, которые являются наиболее частой причиной смерти женщин в период постменопаузы. Гормонотерапия оказывает положительное влияние на состояние сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Исследования показали, что правильно проведенная эстрогенотерапия оказывает кардиопротекторное действие и снижает вероятность развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертонические кризы (Подзолков и др., 2019).

В-третьих, ЗГТ помогает предотвращать атрофические изменения мочеполовой системы, которые могут вызвать недостаток эстрогенов и привести к симптомам, таким как сухость и зуд во влагалище. По данным исследований, данная терапия благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Некоторые исследования показали возможность снижения риска развития болезни Альцгеймера (Карева, 2022).

В-четвертых, ЗГТ существенно уменьшает количество и продолжительность приливов жара и показала эффективность в борьбе с неврозами и депрессией (Драпкина, 2019).

Однако, противники ЗГТ выдвигают свои аргументы против данной терапии. Они указывают на сложности подбора правильных схем лечения, невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма, наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей и тромбозов сосудов, а также большое количество противопоказаний (Мусина и др., 2020).

Однако, по результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев, плюсы проведения ЗГТ перевешивают минусы (Мадянов и др., 2017).

Избегая неприятных проявлений климакса, можно использовать природные эстрогены, употребляя продукты, богатые фитоэстрогенами, что снизит частоту и выраженность общих проявлений климакса и сохранит прочность костей.

Показания к использованию ЗГТ в период менопаузы

Эксперты Минздрава отмечают, что в период менопаузы как минимум 75% женщин испытывают беспокойство по поводу частых «приливов». В 28,5% случаев симптомы климакса могут протекать тяжело. Более того, сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы. Специалисты выделяют две группы показаний к применению ЗГТ.

Первая группа - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома, включая неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонницу или сонливость, атрофию половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице, в области низа живота, сухость во влагалище и снижение либидо, а также старение кожи: потерю эластичности и сухость.

Вторая группа - это профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. К ним относятся при ранней менопаузе любой этиологии, при наличии у женщины остеопороза в анамнезе, а также при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе – чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы – для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы – для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Замена гормонов во время менопаузы может помочь улучшить качество жизни женщин, однако, есть ряд противопоказаний к применению данной терапии. Поэтому, перед началом лечения, необходимо пройти полное обследование.

При следующих заболеваниях и патологиях нельзя применять гормональную терапию или нужно назначать ее осторожно: заболевания молочных желез и матки, нарушение функций печени и почек, наличие опухолей половых органов или подозрения на них, тромбоэмболия и тромбозы, эндометриоз, сахарный диабет, мастопатия, эпилепсия, бронхиальная астма, влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Однако, гинеколог может порекомендовать прием препарата с изофлавонами - веществами, эффект которых подобен действию женских эстрогенов.

Также, надо помнить о противопоказании к ЗГТ, это отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Источник: Мадянов И. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? 2017. URL: https://books.google.ru/.

ЗГТ препараты: общие принципы приема

Препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ) применяются для уменьшения проявлений климакса. Но перед их назначением нужно учитывать несколько базовых принципов, которые подчинены одному общему требованию: не навреди!

Врачам необходимо иметь объективные показания к применению ЗГТ. Назначение этих препаратов должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо учитывать имеющиеся симптомы, анамнез женщины и ее семьи.

Женщины, которым менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 лет или даже 40 лет), имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В этом случае рекомендуется продолжать применение ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, необходимо минимум раз в год посещать гинеколога и проходить полное обследование. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. Начиная ЗГТ, следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Выбор формы препарата

Сегодня существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки являются самым популярным видом гормональных препаратов, поскольку их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени от этой формы следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Последние не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме. Лучше выбирать те препараты ЗГТ, которые содержат натуральные компоненты.

Существует четыре основные группы препаратов ЗГТ, которые различаются по своему составу:

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Фото: freepik.com